Классификация панкреатита: виды и особенности

Характер проблемы и примерный механизм ее возникновения

Панкреатит представляет собой острое или хроническое воспаление тканей поджелудочной железы, которое возникает в результате сочетания неблагоприятных факторов, оказывающих разрушительное воздействие на клетки и ткани этого жизненно важного органа.

Функционирование поджелудочной железы играет ключевую роль в процессе пищеварения, что, в свою очередь, обеспечивает организм всеми необходимыми веществами.

Деятельность поджелудочной железы влияет не только на переваривание пищи. Как орган эндокринной системы, она отвечает за выработку определенных гормонов и пищеварительных ферментов, необходимых для расщепления питательных веществ, поступающих в организм.

При нарушении ее работы поджелудочная железа может негативно сказаться не только на пищеварении, но и на состоянии других органов гепато-билиарной системы, с которыми она тесно связана. Это также затрагивает обменные процессы, иммунную систему, гормональный баланс и многое другое.

Заболевание может развиваться скрыто и практически не проявляться симптомами, пока изменения в тканях не достигнут критической стадии.

На этом этапе состояние органа уже настолько ухудшается, что лечебные меры сводятся к улучшению качества жизни и продлению ее сроков для пациента.

Различные виды негативных процессов в поджелудочной железе условны, поскольку острый панкреатит, если его не лечить, неизбежно переходит в хроническую форму.

Хронический панкреатит характеризуется периодами обострения, которые напоминают острые приступы.

Осложнения, возникающие при этом заболевании, затрагивают не только соседние органы, но и практически весь организм, а лечение редко приносит заметные результаты, если болезнь была диагностирована на запущенной стадии.

Классификация панкреатита, независимо от критериев, по которым она проводится, представляет собой попытку систематизировать имеющиеся знания для постановки точного диагноза.

Определение причин заболевания позволяет своевременно устранить провоцирующие факторы, а понимание характера протекания болезни помогает снизить степень негативных изменений и предотвратить появление новых симптомов. Масштабы поражения или стадии болезни подсказывают правильные подходы к лечению.

Чем больше знаний накапливает человечество и чем эффективнее их применяет, тем выше шансы науки на победу над этим распространенным заболеванием.

Классификация в данном контексте служит принципом, по которому панкреатит рассматривается с необходимой точки зрения.

Врачи подчеркивают важность правильной классификации панкреатита для выбора оптимальной стратегии лечения и прогнозирования исходов заболевания. Существуют две основные формы: острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит, как правило, развивается внезапно и может быть вызван желчнокаменной болезнью или злоупотреблением алкоголем. Врачи отмечают, что в зависимости от степени тяжести острого панкреатита, пациенты могут нуждаться в различной интенсивности медицинского вмешательства. Хронический панкреатит, в свою очередь, характеризуется длительным воспалением и может привести к необратимым изменениям в тканях поджелудочной железы. Специалисты акцентируют внимание на том, что своевременная диагностика и правильная классификация заболевания играют ключевую роль в успешном лечении и улучшении качества жизни пациентов.

07 02 2019 ВШТ Классификация и диагностика хронического панкреатита

Международная Марсельская классификация

Международное сообщество успешно применяет ММК, которая наилучшим образом соответствует принципам Международной классификации болезней, утвержденной в 2010 году.

Эта классификация известна как современная Международная Марсельская классификация панкреатита и выделяет всего пять основных групп среди множества форм заболевания.

Дифференциация форм основывается на особенностях течения болезни, поэтому панкреатиты делятся на:

• острый панкреатит;
• острый рецидивирующий панкреатит;
• хронический панкреатит с острыми приступами (рецидивирующий);
• обструктивный панкреатит (сопровождающийся изоляцией и негативными изменениями из-за нарушений в работе протоков поджелудочной железы);
• необструктивный панкреатит, при котором наблюдаются изменения непосредственно в самом органе.

МКБ отнесла панкреатит к группе заболеваний поджелудочной железы, однако сохранила в неприкосновенности только острый панкреатит, а другие формы хронического панкреатита были распределены по другим категориям, включая выделение алкогольного панкреатита в отдельную графу классификации.

Задолго до этого, в 1988 году, на международном конгрессе в Риме гастроэнтерологи решили отказаться от терминов острый и хронический рецидивирующий панкреатит.

Эта классификация, после необходимых доработок, получила название Марсельско-Римская и датируется не годом проведения конгресса, а годом завершения работы над окончательным вариантом.

Основное достижение Марсельско-Римской классификации заключается в отказе от устаревшего понимания хронического панкреатита в трех вариантах и выделении четырех основных типов, которые до сих пор используются в профессиональной терминологии.

МРМК и виды хронического панкреатита

Хронический панкреатит представляет собой длительное воспаление тканей поджелудочной железы, которое возникает под воздействием различных неблагоприятных факторов.

Согласно Международной Римско-Марсельской классификации, хроническая форма панкреатита делится на несколько типов:

• кальцифицирующий – связанный с образованием отложений солей кальция в дольках железы;
• обструктивный – возникающий из-за закупорки главного протока;
• воспалительный – также известный как фиброзно-индуративный, характеризующийся заменой нормальных тканей органа на фиброзные участки;
• диффузный (или фиброзный);
• кисты и псевдокисты;
• абсцесс.

В настоящее время более распространено деление, при котором последние две формы рассматриваются отдельно.

В эту категорию входят осложнения панкреатита, такие как кисты, псевдокисты и абсцессы, которые дополнительно классифицируются на воспалительные, эндокринные, инфекционные, а также отдельно выделяются портальная гипертензия и полное нарушение оттока желчи.

Классификация панкреатита вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Врачи отмечают, что правильная классификация заболевания играет ключевую роль в выборе тактики лечения и прогнозировании исхода. Существуют различные подходы к классификации, включая острый и хронический панкреатит, а также их подтипы. Многие пациенты, сталкиваясь с диагнозом, испытывают замешательство из-за разнообразия терминов и категорий. Некоторые считают, что недостаток информации о типах панкреатита затрудняет понимание своего состояния и выбора методов лечения. В то же время, специалисты подчеркивают важность индивидуального подхода, так как каждый случай уникален. Обсуждения на форумах и в медицинских кругах показывают, что пациенты хотят больше знаний о своем заболевании, чтобы лучше справляться с ним и принимать активное участие в процессе лечения.

Острый панкреатит — кратко о причинах и патогенезе

Клинико-морфологическая классификация В.Т Ивашкина

Подробное и профессиональное исследование, основанное на множестве признаков, позволяет точно установить тип заболевания.

В отличие от других методов, которые пытаются различить формы панкреатита, классификация В.Т. Ивашкина учитывает сразу четыре критерия, что позволяет проводить диагностику на основе аппаратных исследований, лабораторных анализов, устного опроса и анамнеза:

• предполагаемое происхождение – этиология и возможные факторы, провоцирующие воспаление;
• морфологические характеристики, основанные на проведенных исследованиях;
• клиническое течение (анамнез и история болезни): редкие или частые рецидивы, персистирующий (постоянно проявляющийся) характер;
• диагностируемые клинические признаки – латентный, болевой, сочетанный, гипосекреторный и астено-невротический (В.Т. Ивашкин выделил пять типов хронического панкреатита в зависимости от характера болевого синдрома).

Разграничение по морфологическим признакам, предложенное отечественным ученым В.Т. Ивашкиным, основывается на другом подходе – анализе результатов томографии (компьютерной и магнитно-резонансной).

В отличие от классификации А.И. Хазанова, предложенной три года назад, где разграничение проводилось по морфологическим признакам и характеру клинического течения (включая подострую, псевдогуморозную, кистозную и рецидивирующую формы), Ивашкин усовершенствовал градацию по морфологическим изменениям:

• интерстициально-отечная форма, характеризующаяся значительным увеличением объема поджелудочной железы и неоднородной эхогенностью;
• хроническая рецидивирующая форма, с основным признаком дифференциации по однородной уплотненной структуре поджелудочной железы;
• хроническая индуративная форма, с заметным расширением протока и уплотнением тканей;
• псевдогуморозная форма, с изменениями в отделах и расширением протока поджелудочной железы;
• кистозная форма – когда наблюдаются образования, фиброз и расширение протока.

Классификация Ивашкина, вероятно, является наиболее удачной среди существующих для хронической формы панкреатита, и не удивительно, что она получила широкое признание и активно используется.

В этой работе обобщены существующие знания, учитывающие не только изменения паренхимы и протока, визуализируемые при исследованиях, но и частоту обострений, а также жалобы пациентов на характерные симптомы и потенциальные осложнения, основанные на медицинской статистике.

Ценность предложенной классификации заключается также в том, что она учитывает причины и возможные сценарии развития заболевания, а также частоту возникновения обострений.

Это позволяет прогнозировать дальнейшее течение болезни и определять тактику лечения, чтобы предотвратить возникновение возможных осложнений.

Другие попытки обобщения

На сегодняшний день существует множество классификаций панкреатита, в которых предпринимаются попытки различать виды этого заболевания по одному, хотя и недостаточно характерному, или общему признаку:

• по формам течения: хроническая и острая (включая реактивный панкреатит);
• по этиологическим факторам: билиарный, алкогольный, деструктивный, лекарственный, паренхиматозный, псевдогуморозный и другие;
• по месту локализации поражения (головка, тело или хвост поджелудочной железы);
• отдельная классификация для острого панкреатита;
• по первичности или вторичности (возникает непосредственно в поджелудочной железе или является следствием заболеваний других органов пищеварительной системы, таких как желчный пузырь, печень, желудок или кишечник);
• по клиническим особенностям: с множеством симптомов, диспепсическая, скрыто протекающая (включена в классификацию Ивашкина как один из характерных признаков);
• по степени тяжести (начальная, среднетяжелая, тяжелая);
• по скорости прогрессирования нарушений;
• по возможным осложнениям.

Если принять за основу существование двух основных форм панкреатита — острой и хронической, то обращаться к классификациям станет гораздо проще.

Существует достаточно детализированная и профессиональная классификация, разработанная КМК Ивашкина, в которой учитываются четыре ключевых признака хронического панкреатита.

Острая форма также изучена довольно подробно и имеет эффективные системы дифференциации, применимые к пациентам с субклинической картиной заболевания.

Она может соответствовать типичной форме или отличаться в зависимости от состояния организма и особенностей развития болезни.

Существующие разграничения ОП: по каким особенностям и признакам

Острый панкреатит во многих медицинских учреждениях рассматривается как отдельное заболевание, отличное от хронической формы, что приводит к множеству признаков и характеристик, по которым его пытаются классифицировать.

Некоторые из этих признаков связаны с особенностями острого панкреатита, в то время как другие являются общими для различных заболеваний:

• по степени тяжести, выделяя легкую, среднюю и тяжелую формы;
• по клиническим проявлениям (интерстициальная и некротическая формы, при последней различают локальную и распространенную);
• по характеру и объему негативных изменений, вызванных болезнью (отечный, стерильный и инфицированный панкреонекрозы, панкреатогенный абсцесс и псевдокистоз);
• по степени тяжести и наблюдаемым симптомам (отечный, ограниченный, диффузный и тотальный панкреонекроз);
• по этиологическому признаку (механический, нейрогуморальный, токсикоаллергический и алиментарный).

Последняя категория является условной, так как множество возможных причин острого панкреатита объединяются в общие группы по характерным признакам.

Тем не менее, острый панкреатит является полиэтиологическим заболеванием, которое возникает на фоне уже существующих предпосылок, что также требует внимания.

КОП по Савельеву

Отечественный исследователь В.С. Савельев, совместно с другими специалистами в области медицины, на основе устаревшей Атлантской системы создал новую классификацию острого панкреатита, которая сегодня активно используется в клинической практике.

В данную классификацию включены несколько ключевых признаков, позволяющих легко определить тип заболевания у пациента:

• форма: отечная (интерстициальная) или панкреонекрозная (стерильная);
• характер поражения: жировой, геморрагический или смешанный;
• степень распространения: мелкоочаговая, крупноочаговая, субтотальная или тотальная;
• стадии: геморрагические нарушения, недостаточность, гнойный процесс;
• основные осложнения: от инфильтрата до аррозивных кровотечений;
• клинические проявления;
• причины: пищевые, гастрогенные, ишемические, билиарные, токсические, аллергические, идиопатические, травматические, инфекционные и врожденные.

Даже в самых удачных попытках систематизации всегда существует вероятность необъективного применения при хирургическом или терапевтическом лечении.

Часто форма острого панкреатита определяется лишь после операции, когда возможно провести точное исследование морфологических изменений.

Окончательный диагноз устанавливается только после всех необходимых исследований, включая анализы и аппаратную диагностику, а первоначально происходит разграничение каждого типа (хронического и острого) на условные формы, основываясь на симптомах и продолжительности проявлений.

Таким образом, врач ориентируется на анамнез и устный опрос, а окончательный диагноз формируется позже.

Полезное видео

https://youtube.com/watch?v=kCSaPtGRIxE

Вопрос-ответ

Что такое панкреатит и какие его основные виды?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым или хроническим. Острый панкреатит развивается внезапно и может быть вызван такими факторами, как желчнокаменная болезнь или злоупотребление алкоголем. Хронический панкреатит, в свою очередь, представляет собой длительное воспаление, которое может привести к необратимым повреждениям железы и нарушению ее функций.

Каковы основные причины развития панкреатита?

Основные причины панкреатита включают злоупотребление алкоголем, желчнокаменную болезнь, травмы поджелудочной железы, некоторые медикаменты, а также генетические предрасположенности. Употребление жирной пищи и наличие других заболеваний, таких как диабет, также могут способствовать развитию этого состояния.

Какие симптомы могут указывать на наличие панкреатита?

Симптомы панкреатита могут варьироваться в зависимости от его формы, но наиболее распространенные включают сильную боль в верхней части живота, тошноту, рвоту, потерю аппетита и желтуху. В случае острого панкреатита боль может быть очень интенсивной и требовать немедленной медицинской помощи.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные типы панкреатита: острый и хронический. Понимание различий между ними поможет вам лучше осознать симптомы и методы лечения, а также важность своевременной диагностики.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на факторы риска, такие как злоупотребление алкоголем, ожирение и наличие заболеваний желчевыводящих путей. Это поможет вам принять меры для снижения вероятности развития панкреатита.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям поджелудочной железы. Раннее выявление может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №4

Следите за своим питанием и образом жизни. Здоровая диета, богатая клетчаткой и низкая по содержанию жиров, а также регулярные физические нагрузки могут помочь предотвратить развитие панкреатита.