Хроническая болезнь почек: причины и лечение

Описание болезни

Хронические заболевания почек представляют собой обширную группу диагнозов, охватывающих различные патологические изменения в почках, которые приводят к снижению их функциональной активности.

Для оценки состояния почек необходимо провести анализ следующих показателей:

• Скорость клубочковой фильтрации. Этот параметр отражает работу нефронов и позволяет оценить общее состояние почек. Показатели ниже 60 мл/мин считаются патологическими, в то время как нормой является фильтрация крови в диапазоне 80-120 мл/мин.
• Клиренс креатинина. Этот показатель показывает, с какой скоростью почки очищают кровь от конечного продукта белкового обмена. У здоровых людей нормой считается выведение креатинина в пределах 1-2 г в сутки.

Эти показатели взаимосвязаны, однако их уровень в крови может изменяться не только в зависимости от работы почек.

Увеличение значений может зависеть от рациона питания, заболеваний щитовидной железы, приема определенных медикаментов и уровня физической активности. В некоторых случаях наблюдается, что уровень креатинина находится в пределах нормы, в то время как функция почек снижена.

Поэтому для более точной оценки состояния органов мочевыделительной системы рекомендуется опираться на скорость клубочковой фильтрации, которая может быть рассчитана по различным формулам.

Врачи отмечают, что хроническая болезнь почек является серьезной проблемой, требующей комплексного подхода к диагностике и лечению. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления заболевания, так как на начальных стадиях симптомы могут быть неявными. Регулярные обследования и анализы крови помогают контролировать функции почек и предотвращать прогрессирование болезни.

Медики акцентируют внимание на необходимости изменения образа жизни пациентов: правильное питание, контроль артериального давления и уровня сахара в крови играют ключевую роль в замедлении развития заболевания. Кроме того, врачи рекомендуют избегать самолечения и строго следовать предписаниям специалистов, чтобы минимизировать риск осложнений. Важно, чтобы пациенты были информированы о своем состоянии и активно участвовали в процессе лечения.

Хроническая болезнь почек: рекомендации врача-нефролога

Критерии по международной КБ 10

Международная классификация заболеваний включает в себя критерии для определения хронической формы заболевания почек под номером 18.

Согласно этому документу, под патологическим процессом подразумевается заболевание почек, которое сопровождается значительными нарушениями их работы в течение не менее трех месяцев.

Обновленные критерии, в отличие от ранее используемого термина «Хроническая почечная недостаточность», позволяют охватить более широкий спектр заболеваний почек, так как не требуют обязательного снижения функции мочевыделительной системы для проведения обследования.

Важно отметить, что снижение скорости клубочковой фильтрации не всегда прямо связано с патологическими изменениями в почках.

Например, потеря трех четвертей нефронов приводит к снижению скорости фильтрации на 50%.

Современные диагностические критерии отменяют необходимость прямой связи хронического заболевания с недостаточной функцией почек.

Это открывает возможность для начала лечения на ранних стадиях болезни. Для более точной диагностики была введена концепция стадий развития хронического почечного заболевания.

Стадии развития

Развитие рассматриваемого патологического процесса от первых заметных изменений до полного отказа почек (гомеостаз) делится на пять этапов, учитывая показатели скорости клубочковой фильтрации (в мл/мин.):

• Более 90. Начальный этап, когда показатели находятся в пределах нормы или слегка превышены. Клинические проявления незначительны. Симптомы со стороны мочевыделительной системы отсутствуют. Давление может немного повышаться, проявляясь в отдельных случаях.
• 89-60. На втором этапе наблюдается значительное снижение скорости фильтрации крови, что приводит к появлению первых выраженных симптомов. Пациенты могут испытывать усталость, общее недомогание, снижение диуреза в течение дня и постоянное чувство жажды.
• 59-30. У пациента возникает постоянная жажда. Отечность становится устойчивой, артериальное давление повышается, наблюдаются расстройства в работе сердечно-сосудистой системы, нарушения сна, раздражительность и перевозбуждение. В слизистых оболочках могут проявляться воспалительные и эрозивные изменения, а также зуд на коже.
• 30-15. Явные проявления самоинтоксикации организма. Нарушения в работе сердца. Устойчивые отеки в конечностях. Снижение выработки мочи, вплоть до полного прекращения диуреза. Пациенты чувствуют недомогание, тошноту и постоянную жажду.
• Менее 15. Больному требуется постоянное очищение крови с помощью специального оборудования (диализ) в соответствии с жизненными показателями.

Согласно статистике, у каждого десятого человека наблюдаются хронические патологические процессы в почках, которые со временем прогрессируют.

Более половины пациентов не осознают наличие заболевания на ранних стадиях и не обращают внимания на симптомы второй стадии хронической болезни почек.

Многие люди, столкнувшиеся с хронической болезнью почек, отмечают, что это не только физическое, но и эмоциональное испытание. Пациенты часто делятся своими переживаниями о постоянной усталости и необходимости следить за диетой, что значительно меняет привычный образ жизни. Некоторые говорят о чувстве изоляции, так как болезнь может ограничивать социальные активности. Однако многие также отмечают важность поддержки со стороны семьи и друзей, что помогает справляться с трудностями. Врачи и специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика и правильное лечение могут значительно улучшить качество жизни. Обсуждая свои проблемы, пациенты находят утешение в том, что не одни в этой борьбе, и это придаёт им сил.

Хроническая Болезнь Почек (ХБП, ХПН) — причины, симптомы, клиника, лечение (лекция)

Патогенез

Почка человека содержит от 1 до 1,5 миллиона нефронов, что позволяет этому органу адаптироваться к неблагоприятным условиям и различным патологическим процессам.

Однако в ходе развития заболеваний часть функциональной ткани может погибнуть и быть заменена фиброзной или рубцовой тканью.

Это приводит к необратимой утрате функциональности почек, что в свою очередь вызывает почечную недостаточность.

Существует прямая связь между развитием хронических заболеваний почек и патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы и артериальным давлением.

Негативные изменения в одной из этих систем непосредственно влияют на работу остальных.

Патологии почек могут вызывать избыток жидкости и натрия в организме. Избыточное количество натрия способствует повышению артериального давления.

Увеличенное давление снижает эффективность работы нефронов из-за ускоренного кровотока в них, что создает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды.

Со временем это приводит к минеральному дисбалансу: усиливается выведение калия, развивается гиперфосфатемия с гипокальциемией.

Нарушения обмена веществ также сказываются на гормональном фоне. Вторичный гиперпаратиреоз становится распространенным осложнением заболеваний почек.

В результате происходят изменения в костной ткани. При нарушениях обменных процессов могут возникать анемия и ацидоз.

Причины

Врачи выделяют множество факторов, способствующих развитию хронических заболеваний почек.

Наиболее распространенные из них:

• Постоянное повышение артериального давления или артериальная гипертензия. Эти два диагноза тесно связаны между собой. Развитие артериальной гипертензии неизбежно приводит к возникновению хронического заболевания почек. В свою очередь, отсутствие адекватного лечения на 3-5 стадиях заболевания может вызвать первые признаки высокого давления у пациента.
• Диабет. Это заболевание является одним из основных факторов, способствующих диабетическому повреждению почек, которое может перейти в хроническую форму.
• Старение почек, связанное с возрастными изменениями в организме. У большинства людей старше 75 лет наблюдается хроническое заболевание почек 1 или 2 стадии. Дальнейшее развитие синдрома зависит от общего состояния здоровья. Если отсутствуют другие хронические заболевания, влияющие на работу почек, то болезнь может оставаться на начальной стадии без серьезных последствий.
• Травмы. К ним относятся падения и удары в области спины, рядом с почками. Последствия таких травм могут привести к нарушению функций почек.
• Хронические заболевания почек, которые не были своевременно пролечены. К ним относятся цистит, пиелонефрит, стеноз почечной артерии и другие.
• Наследственность. Этот фактор подтвержден медицинской практикой и указывает на то, что сложные заболевания почек могут передаваться по наследству.
• Интоксикации. Почки выполняют роль своеобразного фильтра, очищая организм от накопленных токсинов и ядов. Длительное воздействие вредных веществ может привести к нарушениям в их функционировании.

Симптомы

Симптомы хронических заболеваний почек связаны с нарушениями в образовании и выведении мочи, а также с интоксикацией организма.

К ним относятся:

• нарушения мочеиспускания различной степени: никтурия, полиурия, частые и внезапные позывы, которые могут быть неудержимыми;
• изменения в физических характеристиках мочи (цвет, запах, прозрачность);
• снижение объема выделяемой мочи;
• общая слабость, тошнота, рвота;
• сухость слизистых оболочек, возможные гнойные воспаления;
• зуд кожи;
• потеря аппетита, особенно к мясным и жирным блюдам;
• постоянное чувство жажды.

В сердечно-сосудистой системе при данном заболевании могут наблюдаться:

• повышение артериального давления;
• учащенное сердцебиение, боли в области груди;
• тремор и онемение конечностей.

Эти симптомы могут проявляться по-разному, так как каждый пациент имеет свою уникальную историю болезни и анамнез.

Вероятные последствия

Если на ранних стадиях проявления будут проигнорированы, изменения станут необратимыми.

Такие изменения в почках могут вызвать нарушения в работе и тонусе внутренних органов:

• В сердечно-сосудистой системе возможны ишемия и инфаркт.
• В сосудах – злокачественная гипертония.
• Эндокринные расстройства – проблемы с щитовидной железой, бесплодие, диабет.
• В костной ткани — остеопороз и ухудшение иммунной функции.

На первом месте среди всех осложнений находится гипертоническая болезнь и сердечные патологии.

Изменения в работе сердца и сосудов считаются основным фактором, способствующим летальному исходу у пациентов с данным заболеванием. Не более 0,1 % заболевших доживает до пятой стадии.

Болезнь у детей

В детском возрасте вероятность возникновения данного процесса крайне низка. Зафиксированные случаи заболевания связаны с:

• наследственными аномалиями;
• нарушениями развития плода в утробе;
• преждевременными родами;
• образованием тромбов в венах почек;
• недостаточным весом при рождении, что может быть вызвано хроническими заболеваниями матери, ее вредными привычками или перенесенными инфекциями.

Данное патологическое состояние у детей также может протекать скрыто.

Его проявления становятся заметными в подростковом возрасте, особенно во время физической активности. Чаще всего это выражается в резком нефротическом синдроме.

У маленького пациента внезапно возникает острая интоксикация организма, что требует немедленного начала лечения в условиях стационара.

Диагностика

С жалобами на заболевания почек на ранних этапах обращаются довольно редко. Чаще всего такие патологии выявляются во время лечения воспалительных процессов в мочевыводящих путях или при обнаружении отклонений в анализах крови и мочи, которые были сданы по другим причинам.

Если врач обнаруживает нарушения в работе мочевыделительной системы, он направляет пациента к урологу для дальнейшего обследования.

Диагностика включает в себя:

• клинические анализы крови и общий анализ;
• лабораторные исследования мочи (общий и дополнительные), основываясь на предположениях специалиста и истории болезни пациента;
• УЗИ, которое позволяет оценить состояние мочевыводящих органов и выявить наличие и расположение камней;
• МРТ, которое уточняет анатомию почек и показывает наличие измененных тканей.

На основе полученных данных, а также с учетом возраста и пола пациента, рассчитывается скорость клубочковой фильтрации.

Кроме того, могут быть назначены консультации у узкопрофильных специалистов. В зависимости от стадии заболевания подбирается соответствующее лечение.

Лечение

При выявлении данной болезни лечение будет определяться стадией развития негативных изменений. Независимо от этапа, пациенту рекомендуется соблюдать диетические ограничения.

Корректировка питания

Соблюдение диетического рациона играет ключевую роль в лечении заболевания.

Необходимо исключить:

• мясные изделия,
• тяжелую пищу (жирные и жареные блюда),
• продукты, произведенные промышленным способом,
• алкогольные напитки,
• шоколадные изделия.

Пациентам советуют уменьшить калорийность своего рациона и обогатить его овощами.

Следует ограничить потребление молочных продуктов с высоким содержанием жира. Запрещены сливочное масло, сметана и творог с повышенной жирностью. Рекомендуется придерживаться диеты номер 7.

1 этап

Лечение направлено на устранение основной болезни. Важно поддерживать артериальное давление на уровне около 130 мм рт. ст. с помощью медикаментов.

При диабетической нефропатии необходимо корректировать уровень инсулина с помощью лекарств, а также следить за рационом и физической активностью пациента.

Без должной медицинской помощи терапия данного патологического процесса будет неэффективной, так как многие пациенты не придают значения отсутствию серьезных симптомов.

2 этап

На данном этапе необходимо проанализировать, как развивается изучаемое заболевание. Затем следует внести изменения в медикаментозное лечение основной болезни, если выявлен патологический процесс.

Рекомендуется ограничить потребление соли до 2 г. Значительное сокращение объема жидкости не даст желаемого эффекта.

3–4 этапы

Оценка и устранение последствий, подготовительные мероприятия к гемодиализу (на 4 этапе).

Рекомендуется осуществлять медикаментозный контроль за водно-солевым балансом. Ограничиваются:

• фосфаты до 1 г;
• хлорид натрия до 2 г.

В некоторых случаях назначаются препараты кальция для связывания фосфатов. Важно обеспечить постоянное наблюдение.

5 этап

Заключительная стадия заболевания характеризуется тем, что орган теряет способность выполнять свои функции.

Пациентам назначается заместительная терапия, включающая аппаратную очистку крови. Гемодиализ рекомендуется в следующих случаях:

• Уремия (отравление крови продуктами распада). Симптомы включают тошноту, рвоту и потерю веса.
• Гиперкалиемия, проявляющаяся изменениями на электрокардиограмме.
• Сердечная недостаточность, не поддающаяся медикаментозному лечению.
• Устойчивые отеки.
• Метаболический ацидоз.

Пересадка почки может стать единственным спасением для пациента. В ожидании операции больные должны проходить аппаратную очистку крови 1–2 раза в неделю.

Без этой процедуры жизнь пациента может закончиться в течение 1–1,5 месяцев.

Профилактика

Предотвращение негативных изменений в работе мочевыделительной системы следует начинать до достижения 40-летнего возраста.

Для этого необходимо принять следующие профилактические меры:

• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• нормализовать массу тела и скорректировать питание;
• ограничить потребление соли и консервированных продуктов;
• обеспечить достаточное потребление жидкости (более 1,5 литров в день);
• избегать самостоятельного применения диуретиков, анестетиков и биологически активных добавок;
• минимизировать контакт с токсичными веществами.

Профилактика хронических заболеваний требует регулярной диспансеризации.

Регулярный контроль артериального давления, уровня сахара в крови, а также состояния сердца и сосудов позволит выявить возможные нарушения на ранних стадиях, прежде чем они станут хроническими.

Полезное видео

Анатомия и физиология почек. Нефрон

Вопрос-ответ

Что нельзя при хронической болезни почек?

Достаточно лишь уменьшить употребление соли, пряностей, острых приправ и обязательно исключить спиртное. Основными принципами правильного питания при заболеваниях этой сферы являются ограничение потребления белка, соли, снижение калорийности блюд. Необходимо также устраивать разгрузочные дни.

Как долго я могу жить с хронической болезнью почек?

Как долго можно жить с хронической болезнью почек? Хотя ХБП может привести к смерти, многие люди с этим заболеванием живут долго и счастливо после постановки диагноза. У большинства людей, которые обращаются за лечением болезни почек и контролируют своё состояние, почечная недостаточность и смерть не развиваются.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Хроническая болезнь почек часто не проявляется на ранних стадиях, поэтому важно регулярно проверять уровень креатинина и другие показатели функции почек, особенно если у вас есть факторы риска, такие как диабет или гипертония.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Ограничьте потребление соли, белка и калия, чтобы снизить нагрузку на почки. Консультируйтесь с врачом или диетологом для составления индивидуального плана питания, который поможет поддерживать здоровье почек.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый уровень физической активности. Регулярные физические упражнения помогают контролировать вес, уровень сахара в крови и артериальное давление, что в свою очередь может замедлить прогрессирование хронической болезни почек.

СОВЕТ №4

Избегайте самолечения и не забывайте о важности соблюдения назначений врача. Некоторые лекарства и добавки могут негативно влиять на функцию почек, поэтому всегда консультируйтесь с врачом перед началом нового лечения или приема препаратов.